Как проводится удаление аденоидов

При удалении аденоидов, хирурги-оториноларингологи говорят об абсолютной надежности и безвредности операции, называя ее потоковой, и утверждают, что ее можно выполнять в амбулаторных условиях.

Аденотомия — хирургическая манипуляция, характеризующаяся удалением аденоидных вегетаций.

Нужно ли удалять аденоиды — вопрос, который беспокоит многих заболевших взрослых и родителей детей, страдающих этой патологией.

Аденоид — расположенная в глотке (носоглотке) лимфоидная ткань, увеличенная вследствие патологичного процесса и вызывающая трудности вдыхания через нос. При ее разрастании отмечается уменьшение качества слуха и др.

При нормальном физиологическом развитии, миндалина осуществляет охранную иммунную функцию, но часто возникающие заболевания инфекционной этиологии вызывают рецидивирующее воспаление этого органа, что приводит к чрезмерному разрастанию лимфоидной ткани и формированию аденоидов.

Показания к удалению миндалин

Разрастание лимфоидной ткани вызывает расстройство функционирования организма: образуется постоянный источник инфекционных агентов, ухудшается ответная иммунная реакция, нарушается функционирование слуховых труб.

Как и когда осуществляют удаление аденоидов у детей? Период, когда лучше удалять аденоиды — детский возраст 3-7 лет.

Ключевые критерии для хирургического вмешательства в детском возрасте:

• затрудненный вдох через нос или задержка (апноэ) дыхания носом;
• осипший голос; снижение слухового восприятия;
• некрепкий сон или его отсутствие;
• храп ночью, не присущий детям 3-7 лет;
• частые рецидивы отитов, синуситов, ОРВИ;
• гнилостный запах изо рта;
• редкое проявление — деформирование лица.

Редко встречается проявление признаков аденоидов у взрослых людей.

У них симптоматика не такая яркая, как у детей, из-за этого появление заложенности носа, рецидивы насморка, отиты врачи считают проявлением иных болезней.

При возникновении заболевания у взрослых, существуют такие показания к удалению аденоидов:

• ночной храп;
• затрудненное дыхание во время сна;
• частые рецидивы ОРВИ.

Противопоказания

В некоторых случаях оперативное вмешательство для удаления миндалин может оказать отрицательное влияние на организм.

Чтобы понять, удалять аденоиды или нет, необходимо провести обследование. Удаление аденоидов противопоказано:

1. При болезнях крови, исходом которых может быть кровотечение вследствие хирургической манипуляции. Производят корректировку факторов свертывания. Выполняют исследование крови вторично и, при наличии нормальных показателей, разрешают проведение операции.
2. При проявлении инфекционных болезней носоглотки в фазе обострения, болезней ротовой полости или дыхательных путей. Удаление аденоидов разрешено не менее чем через 30-45 дней после отсутствия проявлений болезни.
3. Если есть подозрение на развитие опухолевого процесса в носоглотке (проводятся дополнительные исследования для более точной диагностики).
4. Ослабленный, истощенный организм.

Удаление аденоидов у взрослых происходит аналогично удалению у детей.

Последовательность действий при удалении аденоидов

Первоначально проводят подготовительный этап. Требуется прослушать рекомендации врача по поводу употребления воды и еды. Необходима консультация врача-анестезиолога, который посоветует вид обезболивания.

Прежде чем удалить аденоиды, необходимо провести полное обследование организма, обнаружить противопоказания, определить риск вмешательства.

Существуют такие типы анестезии:

1. Местная. При таком виде обезболивания принимается во внимание уровень болевого порога и возраст больного. Если пациентом является ребенок, нужно учитывать его психическое и эмоциональное состояние, характер. Такую разновидность обезболивания анестезиолог рекомендует взрослым или детям старшего возраста (7-12 лет). Производят орошение слизистой оболочки глотки анестезирующим веществом, перед тем, как удаляют аденоиды. При таком виде наркоза, болевые ощущения отсутствуют, но пациент может испугаться вида крови. По этой причине, в дополнение к такой анестезии, внутримышечно вводят седативные средства. Удаление аденоидов под местным наркозом не обладает посленаркозными побочными эффектами и осложнениями.
2. Общий наркоз — наиболее рекомендуемый анестезиологами вид как проявление гуманизма, так и наиболее удобный способ проведения вмешательства. Он обеспечивает качественное удаление лимфоидной ткани в спокойных условиях. Проявляются постнаркозные осложнения, о чем анестезиолог должен предупредить.
3. Отсутствие анестезии. Совсем недавно в РФ аденотомию производили без наркоза. При удалении аденоидов без наркоза, нет выраженной боли, т. к. в ткани миндалины отсутствуют нервные окончания, но такая операция окажет сильное воздействие на психику пациента. На сегодняшний день такие операции без анестезии не проводятся, т. к. считаются не гуманными.

Способы удаления аденоидов

В случае назначения планового хирургического вмешательства для удаления аденоидов, возможно осуществление операции в нескольких вариациях.

Для излечения пациентов с увеличенными миндалинами могут применяться такие методы удаления аденоидов:

• хирургическая (классическая) операция;
• эндоскопическая операция;
• лазером;
• жидким азотом;
• коблация аденоидов.

Хирургическая операция по удалению аденоидов классическим способом может осуществляться с помощью местной анестезии (способ является предпочтительным) и при помощи общего наркоза.

После применения местного анестетика, ЛОР придавливает язык пациента металлическим шпателем, а специальным хирургическим инструментом (аденотомом) вырезает разросшуюся лимфоидную ткань.

Если проводилось удаление аденоидов под общим наркозом, больного госпитализируют и оставляют в стационаре после вмешательства на 2-3 дня.

Госпитализация необходима при оперировании миндалин крупных размеров, в случае возникновения риска появления кровотечения и при проявлении иных осложнений после операции.

Эндоскопическое удаление аденоидов является актуальным модерновым способом, дающим возможностью удалять увеличенные лимфоидные образования под широким визуальным контролем.

Вмешательство осуществляют с помощью общей анестезии.

После введения анестезирующего вещества через рот больного продвигают эндоскоп и, используя особые инструменты, осуществляют процесс удаления и прекращают кровотечение. Такой метод оперирования имеет свои плюсы и минусы.

К плюсам относятся:

• более высокая точность, чем при использовании аденотома;
• уменьшается риск недостаточного удаления лимфоидной ткани, что нередко приводит к рецидиву.

К отрицательному моменту относят недешевую стоимость такой операции.

Для удаления миндалин лазером используют лазерный скальпель, который испускает лазерное излучение высокой интенсивности.

Лимфоидные образования в зоне действия лазерного луча молниеносно нагреваются, и жидкость из клеток испаряется, в результате чего клетки разрушаются.

Плюсами методики являются:

• высокоточное удаление даже наименьших участков разросшейся ткани;
• минимальная потеря крови, т. к. сосуды в зоне надреза миндалины сразу закупориваются;
• дезинфекция зоны надреза за счет уничтожения бактерий;
• минимизация болевых ощущений, т. к. луч повреждает нервные волокна в точке воздействия, при этом местную анестезию все равно используют;
• быстрое восстановление после операции, больной может вернуться к повседневной обычной жизни через сутки после вмешательства, а абсолютное восстановление отмечается через 10-14 дней.

При выраженных крупных миндалинах воздействие лазером может не оказать необходимого положительного эффекта, тогда сперва проводят классическую или эндоскопическую операцию, а потом прижигают лучом слизистую в зоне раны, с целью прекращения кровотечения и предотвращения рецидива.

Удаление аденоидов и подрезание миндалин жидким азотом (криотерапия) — способ, эффективный только для удаления мелких миндалин.

На лимфоидные образования действуют струйкой жидкого азота, подвергают заморозке и разрушению патологическую ткань.

Операция эта совершенно бескровна и без проявлений боли, т. к. азот замораживает нервные волокна в районе вмешательства.

Отоларинголог контролирует процесс зрительно и вводит через рот особую трубочку, по которой на протяжении 2-3 секунд проходит струйка жидкого азота, направленная только на миндалину. Воздействие повторяют 2-3 раза с промежутком в 1-2 минуты.

После того, как удаляют аденоиды, отоларинголог повторно дает зрительную оценку тканей с использованием зеркал.

При отсутствии осложнений, пациента отпускают домой. Ткани полностью заживают через 14-30 дней.

Коблация аденоидов — новейший способ бескровного удаления миндалин. Разрез осуществляют специальным электродом, находящимся в солевом растворе.

Он расщепляет молекулы лимфоидной ткани в точке касания, не разрушая близлежащие клетки. Метод сопровождается местным или общим наркозом.

С помощью эндоскопа с видеокамерой, чтобы видеть, как удаляют аденоиды, через полость носа вводят электрод, по особой трубке передают солевой раствор и удаляют миндалину.

К плюсам этого способа относятся:

• высокоточная технология сводит к минимуму разрушение окружающих тканей;
• бескровие обеспечивается при должном выполнении операции;
• высокая эффективность терапии обеспечивается удалением и крупных, и маленьких образований, благодаря осуществлению манипуляции под контролем эндоскопа;
• минимизация боли, благодаря разрушению нервных волокон в месте касания.

Постоперационный период

При удалении аденоидов, послеоперационный период проявляет себя у разных пациентов по-разному:

• болевые ощущения во время глотания на протяжении нескольких дней;
• рвота с примесью крови;
• нарушения стула;
• заложенность носа;
• повышенная температура после удаления аденоидов (до 38 °С).

Врачи утверждают, что постоперационная реабилитация является такой же важной, как и само операционное вмешательство.

На протяжении 7 дней после операции запрещается принимать горячую ванну, посещать баню, находиться под солнцем.

Врачи утверждают, что можно кушать мороженое после осуществления вмешательства, т. к. холод содействует сужению сосудов.

Рекомендованное питание — щадящая диета. Следует удалить из рациона горячую, твердую, раздражающую слизистую оболочку еду.

Рекомендованы специальные дыхательные упражнения. Необходимы прогулки на свежем воздухе! Надо избегать тяжелых физических нагрузок на протяжении месяца.

Послеоперационные осложнения

Последствия удаления аденоидов проявляются редко, т. к. медики применяют современные методы с минимальной травматичностью.

Фактором их возникновения является несоблюдение больным рекомендаций ЛОРа, недостаточное удаление лимфоидной ткани.

Многие задаются вопросом — могут ли вырасти аденоиды после удаления? Ответ — да! Это явление связано с недостаточным удалением патологичной ткани либо проявляется у малышей, предрасположенных к аллергиям, и больных с наследственным усиленным патологичным ростом лимфоидной ткани.

Осложнения после удаления аденоидов проявляются так:

• кровотечение;
• присоединение инфекции;
• повторное заболевание.

Специфической профилактики появления болезни не существует. Для снижения вероятности заболевания, нужно укреплять иммунитет, выполнять физические упражнения и предотвращать болезни носоглотки.