Вазомоторный ринит: причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение

Методы диагностики и лечения вазомоторного ринита Вазомоторный ринит (сухой насморк, ложный насморк) – заболевание носа не воспалительного характера, которое имеет хроническое течение и проявляется заложенностью, ринореей, нарушением носового дыхания. Эта неприятная болезнь встречается у каждого десятого жителя планеты, причем представительницы прекрасного пола гораздо чаще страдают от сухого насморка, чем мужчины. Кроме того, постоянная заложенность носа приводит к нарушению оттока слизи из синусов, что в свою очередь опасно острым гайморитом или отитом.

ЧТО ТАКОЕ ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

Вазомоторный ринит также называют нейровегетативным, ложным, неинфекционным, неаллергическим или сухим насморком. Эти названия обусловлены патогенезом заболевания, в основе которого лежит не воспаление, аллергия или инфекции, а нарушение регуляции тонуса сосудов назальной слизистой.

ПРИЧИНЫ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА

Причины возникновения вазомоторного ринита у взрослых можно условно разделить на внутренние и внешние.

К внешним причинам ложного насморка принадлежат следующие факторы:

• перепады атмосферного давления;
• слишком холодная или жаркая погода;
• резкий перепад температуры, например, при выходе из дома на улицу или наоборот;
• загрязненный воздух пылью, дымом или другими веществами;
• острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей;
• активное и пассивное курение;
• нездоровое питание, в частности преобладание в рационе жаренной и острой пищи;
• злоупотребление спиртными напитками;
• нюхание наркотиков.

Среди внутренних факторов, провоцирующих вазомоторный насморк, необходимо отметить:

1. психоэмоциональные потрясения;
2. чрезмерная физическая нагрузка;
3. дисбаланс гормонов в организме, спровоцированный заболеваниями яичников, щитовидной железы, гипофиза или надпочечников;
4. гастроэзофагальный рефлюкс, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод и даже носоглотку;
5. искривление перегородки носа;
6. сужение просвета носовых ходов, вызванное аденоидами, полипами, инородными телами;
7. наследственная предрасположенность;
8. беременность, особенно в третьем триместре, что связано с гормональной перестройкой организма, стрессом и увеличением объема крови в кровеносных сосудах;
9. злоупотребление сосудосуживающими каплями;
10. терапия препаратами, понижающими артериальное давление, такими как бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальция, а также нейролептиками, противоэпилептическими, гормональными оральными противозачаточными и препаратами, повышающими потенцию.

Обратите внимание! Правильно определена причина вазомоторного насморка – это уже половина успеха лечения.

СИМПТОМЫ У ВЗРОСЛЫХ

Основными симптомами при вазомоторном рините являются:

• нарушение носового дыхания, которое присутствует постоянно или возникает периодически. Важным признаком сухого ринита является миграция заложенности то в одну половину носовой полости, то в другую. Также необходимо отметить, что насморк усиливается в положении лежа на боку;
• слизистые выделения из носа;
• постназальный синдром – стекание слизи по задней стенке глотки, что в свою очередь провоцирует кашель;
• зуд слизистой носа;
• чихание.

Очень часто при вазомоторном рините наблюдается связь симптоматики с приемом пищи, спиртных напитков или пребыванием на улице в холодную погоду. Но такие провоцирующие факторы не всегда присутствуют. Особенно эта связь отчетливо прослеживается при медикаментозном вазомоторном рините при длительным применением сосудосуживающих спреев и капель.

Также у пациентов с ложным насморком могут присутствовать и другие симптомы нарушения работы вегетативной нервной системы, а именно: бледность кожных покровов, холодные ладони и стопы, обильная потливость, медленный пульс, гипотония, сонливость, раздражительность.

При объективном осмотре специалист может выявить следующие признаки при вазомоторном рините:

• гиперемию с цианозом назальной слизистой;
• отек и сужение носовых ходов;
• петехии;
• наличии причинного фактора ринита (полипы, аденоиды, деформацию носовой перегородки и т. д.).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Специалисты различают два вида вазомоторного насморка: нейровегетативный и аллергический.

1. Нейровегетативный вазомоторный насморк

Для этого вида ринита характерно снижение тонуса сосудов назальной слизистой, которое возникает с нарушением гипоталамической регуляции вегетативной нервной системой. В результате ослабления тонуса сосудов происходит отек слизистой оболочки носовой полости, особенно при эмоциональных потрясениях, причем при этой форме заболевания сосудосуживающие капли и спрей не приносят облегчения.

2. Аллергический ринит вазомоторный ринит

Аллергический ринит развивается в результате проникновения в слизистую носа различных аллергенов. В свою очередь аллергический вазомоторный ринит делится на сезонный и круглогодичный. Для сезонного сухого насморка характерно появление симптомов только в период цветения того или иного растения.

Симптомы круглогодичного вазомоторного ринита беспокоят больного постоянно, независимо от периода года. Чаще всего аллергенами в данном случае выступают домашняя пыль, перхоть животных, клещи и т. д.

Механизм развития аллергического ложного ринита заключается в том, что при контакте назальной слизистой с аллергеном из тучных клеток выделяются медиаторы – гистамин, простагландины, кинины и тромбоксаны. В результате этого возникает отек, покраснение и экссудация, которые провоцируют зуд, чихание и ринорею.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Нелеченый вазомоторный ринит может привести к неприятным последствиям, а именно:

• снижению работоспособности. Это связано с заложенностью носа, которая нарушает поступление кислорода в головной мозг. В результате гипоксии нарушается сон, пациент чувствует общее недомогание и как результат ухудшается его работоспособность;
• нарушение носового дыхания и отёк слизистой носа приводят к сужению и полному закрытию евстахиевой трубы – канала, который соединяет носовую полость и среднее ухо. Отсутствие вентиляции среднего уха создает благоприятные условия для развития инфекции в среднем ухе, то есть отита;
• снижение обоняния или полное его отсутствие
• развитие острого или хронического гайморита, фронтита, этмоидита;
• снижение местного иммунитета, что чревато частыми простудами;
• образование полипов;
• атрофический ринит.

Учитывая риск перечисленных осложнений необходимо при первых признаках вазомоторного ринита обращаться к специалисту – врачу-отоларингологу, чтобы своевременно начать лечение.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика при вазомоторном рините затруднена, поскольку не существует достоверного метода, который смог бы определить снижение тонуса капилляров назальной слизистой. Поэтому специалисты ставят диагноз заболевания путем исключения другой патологии верхних дыхательных путей.

Для этого могут использовать следующие методы:

1. посев назальной слизи на бактериальную флору – дифференциальная диагностика с бактериальным ринитом или синуситом;
2. рентгенография и компьютерная томография околоносовых синусов – для исключения хронического синусита;
3. аллергопробы с самыми распространенными аллергенами или определение в крови иммуноглобулинов;
4. тест с метахолином;
5. исследование назальной связи с помощью электрофореза;
6. измерение давления в носовых полостях.

Интересно! Проще всего выявить медикаментозный вазомоторный ринит, когда четко отслеживается связь заболевания с применением сосудосуживающих препаратов.

Лечением и диагностикой вазомоторного ринита занимается врач-отоларинголог. В некоторых случаях могут понадобиться консультации смежных специалистов – врача-аллерголога, врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога, врача-невропатолога и даже врача-гинеколога.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение при вазомоторном рините у взрослых и детей в первую очередь направлено на ликвидацию причины заболевания. Как лечить вазомоторный ринит напрямую завит от фактора, который его спровоцировал.

Для лечения этого неприятного заболевания используют как консервативные, так и хирургические способы.

Консервативная терапия при вазомоторном рините заключается в регулярном промывании полости носа, использовании назальных спреев, приеме таблетированных препаратов, применении небулайзерной терапии и физиотерапевтических процедур. Не менее эффективны при ложном насморке гомеопатические лекарства.

При неэффективности консервативного лечения врач-отоларинголог может предложить пациенту хирургическое вмешательство.

Промывание носа

Промывание носовой полости – это самый простой и доступный метод лечения ложного насморка. Процедуру проводят ежедневно перед сном. Для промываний используют изотонический раствор натрия хлорида или морской соли, также можно применять настои лекарственных растений, например, ромашки.

Процедуру проводят следующим образом: голову наклоняют вправо параллельно полу, после чего в левую ноздрю с помощью шприца без иглы вливают лечебный раствор. Затем левую ноздрю закрывают пальцем и медленно выдувают раствор через правую ноздрю. Также для процедуры используют специальные приспособления для промывания, которое можно купить в аптеке.

Капли и спреи

Назальные капли и спреи – это самый популярный способ борьбы с вазомоторным ринитом. Но нужно помнить, что сосудосуживающие капли при этой патологии противопоказаны.

Для лечения используют капли и спреи, в которых активным компонентом являются глюкокортикоидные гормоны. Препаратами выбора в данном случае могут быть Назонекс, Этацид, Тафен, Фликсоназе, Фликс, Авамис, Бенакап, Нозефрин и другие.

Капли и спреи от вазомоторного ринита применяют длительными курсами – на протяжении 12 недель ежедневно.

Таблетки

При вазомоторном рините лечение таблетированными препаратами направлено на нормализацию тонуса сосудов, десенсибилизацию организма и повышение иммунитета. Для этого пациентам рекомендуют курсы антигистаминных, сосудосуживающих и нестероидных противовоспалительных средств. Предпочтение отдают лекарствам пролонгированного действия.

Ингаляции

Высокоэффективной при ложном насморке является небулайзерная терапия, с помощью которой снимается отек слизистой оболочки носовых ходов и повышается тонус сосудов.

Для ингаляции небулайзером при вазомоторном рините можно использовать растворы морской соли, изотонического натрия хлорида и гидрокарбоната натрия. Также для лечения данной патологии могут назначаться ингаляционные глюкокортикоидные препараты, такие как Будесонид и Беклометазон.

Физиотерапия

Для лечения вазомоторного ринита широко применяются следующие физиопроцедуры:

• внутриназальный электрофорез с тиамином, димедролом или кальцием;
• иглорефлексотерапия;
• эндовазальные блокады с новокаином;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• УФО;
• УВЧ.

Перечисленные процедуры можно пройти только в физиотерапевтическом кабинете лечебно-профилактического учреждения.

Дыхательная гимнастика

Упражнения дыхательной гимнастики при вазомоторном рините:

• медленный вдох ртом и сильный выдох носом;
• один носовой ход зажимают пальцем и делают вдох, после чего зажимают другую ноздрю и резко выдыхают воздух;
• пальцем зажимают левую ноздрю и глубоко дышат правой пять раз, после чего меняют сторону;
• медленно вдыхают носом и резко выдыхают ртом, причем с закрытыми губами;
• закрывают рот рукой и считают до десяти;
• вдыхают носом глубоко, затем выдохнуть и во время выдоха говорит м-м-м.

Каждое упражнение повторяют ежедневно по 5-10 раз.

Дыхательная гимнастика поможет нормализовать кровоток в сосудах носа, уменьшить отечность назальной слизистой, облегчит пассаж слизи из пазух и активизирует поступление кислорода к головному мозг.

Хирургическое лечение

• Хирургические способы лечения при вазомоторном рините используются в основном для коррекции структурных изменений носовой полости, которые могли бы быть причиной заболевания.

В зависимости от этиологии болезни могут проводиться следующие операции:

• конхотомия – резекция или полное удаление носовой раковины;
• резекция костной ткани и мягких тканей подслизистой оболочкой носа;
• удаление полипов;
• аденоидэктомия;
• удаление инородных тел.

Также при ложном насморке применяются малоинвазивные хирургические способы, такие как:

• вазотомия;
• электрокоагуляция;
• лазерная вазотомия;
• шейверная или радиочастотная редукция;
• ультразвуковая дезинтеграция.

Суть перечисленных методик заключается в рассечении сосудистых связей назальной слизистой и надкостницы.

К сожалению, операция не всегда может вылечить вазомоторный ринит раз и навсегда. Поэтому очень часто пациентам проводят повторные хирургические вмешательства.

Гомеопатия

Гомеопатические средства могут использоваться для лечения всех видов вазомоторного насморка. Наиболее популярными являются Эуфорбикум композитум и Сангвинария.

Эуфорбикум композитум – это назальный спрей, который подходит для длительной терапии ложного насморка, поскольку не вызывает привыкания. Препарат снимает отек назальной слизистой, улучшает дыхание носом, купирует зуд и жжение. Спрей применяют от трех до пяти раз в сутки по одному впрыскиванию в каждую ноздрю. Длительность лечения определяет лечащий доктор.

При аллергической форме вазомоторного ринита гомеопаты рекомендуют сочетать Эуфорбикум композитум с Лимфомиозотом (по 10 капель трижды в день в течение 30 дней), который обладает десенсибилизирующим эффектом.

Сангвинария подходит для лечения ложного насморка, спровоцированного гормональным сбоем, например, во время менопаузы.

СРЕДСТВА НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ

Внимание! Народные средства используются исключительно, как вспомогательный метод, но не в качестве монотерапии, поскольку их эффективности недостаточно, чтобы полностью вылечить заболевание.

Наиболее популярными являются следующие народные методы лечения ложного насморка:

• применение аппликаций самодельных мазей на слизистую носа. Особой пользой обладает мазь с экстрактом травы календулы или листьев грецкого ореха. Для этого мелко измельчают растения и смешают полученный экстракт на паровой бане с медом, свиным салом или вазелином. Готовую мазь наносят на слизистую носа утром и вечером на протяжении 10 дней;
• сок каланхоэ, свеклы, березы или мяты, который закапывают два-три раза в день по 2 капли в каждый носовой ход;
• промывание носа раствором меда;
• прогревание носа теплым яйцом, солью или песком, завернутыми в ткань;
• паровые ингаляции с ментолом, эвкалиптом, ромашкой или другими лекарственными растениями.
• ПРОФИЛАКТИКА

С учетом того, что вазомоторный ринит является следствием провоцирующих факторов, профилактика заболевания направлена на их устранение.

Специалисты рекомендуют соблюдать следующие принципы профилактики появления вазомоторного ринита:

• использовать очистители и увлажнители воздуха в помещениях со слишком сухим воздухом;
• избегать загрязнённого воздуха;
• использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания, если профессиональная деятельность связана с пребыванием в загрязнённых помещениях;
• иммунопрофилактика гриппа и других острых вирусных респираторных заболеваний;
• лечение заболеваний эндокринной системы, которые вызывают гормональный сбой;
• своевременная терапия заболеваний желудка и кишечника, которые сопровождаются гастроэзофагальным рефлюксом;
• грамотная терапия болезней ЛОР-органов;
• удаление полипов носа и аденоидов у детей;
• пластика перегородки носа;
• строгое соблюдение рекомендованной дозы кратности и длительности применения сосудосуживающих капель, максимальный курс лечения которыми составляет 3 дня.